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Apr 09, 2023

カンジダ・アウリス：抗菌薬耐性との戦いにおけるもう一つのフロンティア

La prevalenza della Candida auris multiresistente ai farmaci negli Stati Uniti è allarmante

米国における多剤耐性カンジダ・オーリスの蔓延は憂慮すべき事態であるが、その蔓延を抑制するために今すぐ行動を起こすことができる、と書いているTina L Joshi

最近、米国全土で薬剤耐性菌が患者に感染しているというニュースが増えています1。これはよく知られているカンジダ・オーリスです。 この菌は 20092 年に患者の外耳道から初めて分離され、ラテン語名「auris」の由来となっています。 この病原体の急速な伝播と発生の可能性を考慮して、公衆衛生当局と米国疾病予防管理センターはC aurisを「人間の健康に対する深刻な脅威」と宣言し、世界保健機関はC aurisを真菌優先病原体リストに追加した。 3

米国におけるC auris感染症例は3倍に増加し、2019年の44%増加から2021年には95%増加となっている。4 酵母菌は通常無害であるが、健康でない患者では病原体が日和見的に傷口や外耳道に感染し、危険な血流感染を引き起こす。 .5 C auris の特定の株は、感染を除去するために使用される 3 つの主要な抗真菌薬、ポリエン、アゾール、エキノカンジンに耐性を示す可能性があります。6 したがって、病院や医療施設にいる感受性の高い患者にとって、この感染症にかかると致命的になる可能性があります。 統計によると、米国の病院では侵襲性薬剤耐性C aurisを患う患者の3人に1人がこの感染症により死亡しています。14この真菌はさまざまな表面で生存でき、漂白剤などの一部の酸化剤による消毒に耐性があることが知られています78。

この真菌が容易に伝染することはわかっていますが、それがどのように進化したのかは不明です。 どういうわけか、この病原体は世界中のさまざまな場所で 5 つの異なる系統に独立して出現しました。 配列決定を使用した研究では、共通の祖先を特定しようと試みられてきましたが、その進化の歴史に関する知識はまだ得られていません。9 この情報により、C auris の病原性と蔓延を理解することができ、その蔓延を制限する戦略を開発する取り組みに役立つでしょう。病原体を殺します。

感染症を管理するには、C 耳の正確かつタイムリーな診断が重要です。 現在の検査室診断方法では、表現型の増殖類似性を考慮すると、病原体と他​​のカンジダ種を区別することができません。1011 分子診断は感染症を診断するためのより正確な方法ですが、すべての検査室がこの技術を備えているわけではありません。 したがって、感染症の誤診は、分子検査の欠如と相まって、患者の抗菌治療を遅らせる可能性があります。 適切な感染予防および制御（IPC）対策の欠如と相まって、急速に伝染する能力を持つ病原体にとって「完璧な嵐」を引き起こす可能性があります。 最近、新型コロナウイルス感染症のパンデミックでもこの状況が見られ、広範に同じ IPC ルールが適用されます。12 感染を予防および管理するには、適切な消毒と衛生措置を採用し、正確で特異的かつ高感度の診断方法を使用して感染症を特定することが不可欠です。原因物質。

IPC は感染管理の基礎です。 病原体の蔓延を制限するには、手洗い、消毒、効果的な殺生剤を使用した表面の除染、個人用保護具の適切な廃棄、感染部位の清掃が重要です。 13 米国の病院におけるカウリスの急速な蔓延の根本は、定期的な手洗いなどの一般的な IPC 遵守の低下にあるという議論がある 4。したがって、医療従事者に対しては、手指衛生と感染予防策の遵守の重要性を繰り返し主張する必要がある。感染の発生率を減らすのに役立つ可能性があります。14

気候変動により気温が上昇し、その結果感染症が増加しています。15℃のアウリスは近縁のカンジダ種よりも耐熱性が高く、これにより中間宿主を介して伝播する能力が高まったと考えられています。16

同時に、抗菌剤耐性も増加しています。 2019 年、世界中で 127 万人の死亡が抗生物質耐性菌感染症に直接起因しており 17、問題を解決するのに十分な有効な抗生物質が残されていません 18。 現在、さまざまな方法を使用して抗菌薬耐性菌感染症を制御および管理する必要があることが一般的に受け入れられています。抗生物質の管理、ワクチン開発、代替療法、次世代診断への投資、新しい抗菌薬の探索などの戦略が含まれます。 このイノベーションの一部を妨げている複雑な問題は、製薬会社にとって長期的な利益が限られているため、新しい診断薬や抗菌薬を開発する経済的推進力がないことです。 抗菌薬耐性病原体が人間にもたらすリスクを軽減するには、世界的な抗菌薬経済パイプラインへの投資が必要です。

上記を考慮すると、C auris のような多剤耐性病原体が米国全土に蔓延しているというニュースを聞いたとき、英国に住む私たちも同様に懸念する必要があります。 NHS とその職員に対する現在の圧力19 を考慮すると、C auris のような新興耐性病原体に対処する適切な準備ができていません。 アウトブレイクが発生した場合には、感染患者を迅速に特定し、ゲノムサーベイランスと疫学研究を利用して感染の広がりを確認し、各患者の抗菌薬感受性プロファイルを判断する必要があります。 迅速、正確、高感度の診断と適切な感染制御対策が感染の拡大を制御する鍵となります。

感染症の伝播を効果的に防止し、現在の抗菌薬を維持できるように、将来の医療サービスを保証するためにやるべきことはたくさんあります。 抗菌薬耐性の謎は複雑ですが、私たちが知っていることは、効果的な IPC 対策を実施することで感染症の発生率と死亡率を低減できるということです。

抗菌薬耐性の増加に伴い、私たちは感染症の世界的な傾向に注意を払い、具体的な行動をとらなければなりません。 将来性のある医療を実現するための重要な戦略は、細菌から真菌まであらゆる微生物の最前線で薬剤耐性感染症に取り組むための戦略を計画し、準備することです。

競合する利益: TLJ は、英国のプリマス大学で分子微生物学の准教授として雇用されています。 彼女は微生物学会評議会の無給メンバーであり、慈善団体である英国抗生物質研究の科学委員会にも無給で所属しています。 TLJ は、国際的に抗菌薬耐性のテーマに関して自主的な専門家の意見を提供し、思想的リーダーシップに関する記事やブログを執筆し、メディアのインタビューに応じてきました。 彼女は Journal of Medical Microbiology の副編集長であり、国際的な研究助成金を審査しています。